我国不合理用药情况严重 或产生耐药“超级细菌”

     根据《全国食品药品安全科普行动计划（2011—2015）》要求，每年9月份成为“全国安全用药月”。但《经济参考报》记者采访了解到，当前我国不合理用药现象仍然比较普遍，成为危害公众用药安全的突出问题。专家称，合理安全用药是一项长期的工作，还需要从多层次入手，采取多项措施综合干预。

    不合理用药情况严重

    9月初，国家食品药品监督管理总局下发了《局食药总局关于9月开展全国安全用药月的通知》，称9月份举办“全国安全用药月”活动，要求各地食品药品监督管理部门应着重宣传安全用药科学理念和实用知识，对不适当的自我用药、过度使用抗生素和注射剂、盲目轻信进口药和高价药等常见误区进行梳理、解读。

    安全用药早已被广为呼吁。据统计，2014年全国药品不良反应监测网络共收到国家基本药物的不良反应/事件报告52.0万例（占2014年总体报告的39.2%），其中严重报告2.9万例，占5.6%。报告涉及化学药品和生物制品病例报告占82.9%，中成药病例报告占17.1%。

    一项“百姓安全用药调查”结果显示，我国不合理用药情况十分严重，约占用药者的12%到32%。全国每年5000多万住院病人中至少有250万人与药物不良反应有关，引起死亡约达19万人之多。

    四川大学华西医院临床药学部（药剂科）临床药师于磊介绍，不合理用药会造成治疗效果不佳，容易导致不良反应，还可能会产生耐药性，而很多患者对此缺乏认知，并未意识到这些危害对自身健康有重大伤害。

    在不合理用药中，抗菌药物的过度和不合理使用导致的毒副作用和细菌耐药就日趋严重，已成为全球严重的公共卫生问题。

    四川大学华西医院副院长程南生介绍，抗菌药物是具有杀菌或抑菌活性的、主要供全身应用的各种抗生素、磺胺类、抗结核等化学药物。2014年底，美国疾病预防控制中心评出的年度十大公共卫生挑战，其中最终可能导致人类无法抗击各种细菌的抗菌药物耐药性问题，仅次于埃博拉疫情居于第二位，同样，我国抗菌药物耐药情况也日益严峻，不容忽视。

    程南生说，例如，金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强的细菌，青霉素问世后，金黄色葡萄球菌引起的感染性疾病受到较大控制，但随着青霉素的不合理使用，有些金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，进化成为“超级细菌”，一般对三类或三类以上抗生素同时耐药，有些甚至对七种抗生素同时耐药。而据统计，当前我国发生金黄色葡萄球菌感染的患者中，约有50%以上的患者携带这种“超级细菌”。

    “目前一种新的细菌产生耐药性的周期已经大大缩短，由以前的几十年减少为几年。”四川大学华西医院呼吸与危重症医学科主任梁宗安说，抗生素滥用、抗生素环境污染能够很快加剧细菌耐药性。

    药店和养殖业滥用抗菌药物普遍

    在抗菌药物使用方面，程南生介绍，国家2011年出台了《抗菌药物临床应用管理办法》，经过4年的整治，目前大型医院的抗菌药物管理效果较好。以四川大学华西医院为例，该院抗菌药物使用率由整治前的60.15%下降到现在的34.18%，接受特殊级抗菌药物治疗前微生物送检率由整治前的59.92%上升到现在的88.29%。

    “在内部管理上，医院也进一步加强了抗菌药物的系统管控。”四川大学华西医院医教部科长陈敏介绍，该院于今年7月10日在门诊医嘱系统开单界面添加了处方管控规则，对药物的剂量和疗程加以管控。单日药物剂量分“常用量”和“单日极量”，如果超过“常用量”则进入医院处方点评，超过“单日极量”则无法开出。

    “目前我国抗菌药监管方面的难点，主要还是在药店和养殖业方面。”梁宗安认为，由于国家出台的制度和政策，抗菌药物滥用目前在医院方面管控较好，但在药店和养殖业方面仍然缺乏有效的监管。尤其是，很多养殖户在养猪、牛、羊等动物的过程中，为了不使动物得病，会喂食大量的抗菌药物。这种做法会带来巨大的健康隐患，使很多细菌产生耐药性，临床许多药物失去作用。“由于动物也会对抗生素产生耐药性，因此养殖户们需要不断投入新的抗生素，添加量会越来越多。”梁宗安说。

    记者了解到，今年4月，上海复旦大学公共卫生学院对江苏、浙江、上海等地1000多名在校儿童进行了尿液检验，结果显示：近六成儿童的尿液中含有抗生素。

    “当前，老百姓自行用药是导致不安全用药的一大原因。”于磊说，很多人身体出现不舒服症状后，往往不去正规医院看病，而是依据病症表现自行买药，自己当药师。但是每个人体质不同，每种症状背后的病因也不一样，因此，很容易用错药。于磊还表示，很多人盲目相信互联网问诊，网上搜索药品用途后就自行用药，这也是十分不安全的，因为即便是感冒的症状，也可能是不同疾病造成的。而且网络上有很多关于用药的谣言，不可轻信。

    “很多人觉得非处方药不需要医生开处方，就非常安全，因此就自己随意去药店买来吃，这也是一大误区。”于磊说，非处方药也需要遵从医嘱服用。

    专家建议打出政策“组合拳”

    合理安全用药是一项长期的工作，全球范围内都非常关注和重视。有关专家学者认为，药物的合理使用还需要从多层次入手，采取多项措施综合干预。

    于磊建议加大宣传，让大家在日常生活中养成咨询药师的习惯。老百姓有了疾病症状，不能随便自行用药处置，要到正规医院看病，辨清病因，按照医生医嘱或者药师的建议用药。

    同时，在抗菌药物使用方面，抗菌药物管理是一项涉及多学科、多部门的系统工程，当前我国对大型医院的管控措施较严格，但是在药店销售渠道和养殖业方面，还存在相应的政策“空白”，建议对我国抗菌药物的应用管理打出政策“组合拳”。

    梁宗安建议，完善相关政策，建立抗菌药物管理长效机制。一方面，需培养一批有细菌、真菌感染诊治能力的中青年骨干队伍，提升我国感染病诊治和抗菌药物使用水平；另一方面，需加强建立各医疗机构完善的抗菌药物临床应用监测系统，完善包括医生、药师、检验科等涵盖在内的抗菌药物管理技术支撑，对抗菌药物临床应用进行监测、分析、评价和培训。

    执业药师的合理配置也非常重要。按新版GSP的硬性要求，药店应按国家有关规定配备执业药师，负责处方审核，指导合理用药。这对普通药店来说，是一个巨大的考验。

    截至今年7月31日，全国注册执业药师已达206899人，但是，对于全国将近44万的零售药店而言，执业药师的配备率仅达38.6%。据成都市食品药品监督管理局统计，成都市也只有不到10%的药店配有执业药师，整个四川则仅有不到6%的药店有执业药师。专职执业药师的缺乏，也导致不少用药误区。对此，于磊建议，国家还需要进一步加大对执业药师的规范化培训和管理。